失眠诊断必须符合以下条件：1）存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感；2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上诉症状。因此，应将失眠视为“24小时的疾病”。失眠诊断在变化，最早我们把失眠分为一类，之后是失眠障碍，再往后强调失眠共病，目的是逐渐淡化原发性和继发性的分类，强调失眠障碍诊断。

失眠的治疗总体治疗目标

▶改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间

▶提高生活质量，恢复社会功能

▶减少/消除睡眠相关躯体疾病或与躯体疾病共病的风险

▶避免药物干预带来的负面效应

治疗要点

非药物治疗:首选

1.病因治疗：

▶改善不良情绪：学习、工作压力大，生活遭遇变故等

▶治疗影响睡眠的疾病：SAS、慢性疼痛、抑郁症等等

▶避免服用引起兴奋的药、物质：儿茶酚胺、甲状腺素、口服避孕药、茶、酒精、咖啡、烟等

2.针对失眠的认知行为治疗：

1）睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律

▶创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）

▶避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水

▶不再床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、听收音机等

▶尽量不要午睡

▶睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟

2）刺激控制训练——稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率

▶只在有睡意时上床

▶若在15~20分钟还未入睡，应离开卧室，有睡意再回到床上

▶只要需要，便重复前两步

▶早上定时起床

3）睡眠限制疗法

▶严格控制在床上的时间提高失眠效率、减少条件性失眠

失眠的药物治疗

失眠的主要治疗药物包括：苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）；褪黑素及褪黑素受体激动剂；具有催眠效果抗焦虑、抗抑郁药物；其他：Orexin 及5-HT2受体拮抗剂等。

2012年指南推荐的失眠药物治疗策略：

▶原发性失眠——首选短效BZRAs，如：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆（Ⅱ级推荐）

▶如首选药无效或无法依从——更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）

▶对伴随焦虑和抑郁状的失眠患者：1）添加具有镇静作用的抗抑郁药物，如：多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等（Ⅱ级推荐）；2）BZRAs或褪黑素受体激动剂可与抗抑郁剂联合应用（Ⅱ级推荐）

失眠相关研究进展

灯光与睡眠质量

斯坦福大学睡眠流行病研究中心精神和行为科学的教授Maurice M. Ohayon等进行了一项研究，纳入2002~2009期间全美通过电话调查15863人的代表性样本，报告过去一个星期、一个月和一年睡眠习惯，包括在工作日和周末他们何时去睡觉，以及他们得到的睡眠是多少。研究使用来自国防气象卫星计划的运行扫面系统中的夜间光线辐射（NLR）数据。

结果显示：

▶NLR与睡眠时间和觉醒时间延迟有关（两个P＜0.0001）。NLR还与睡眠持续时间缩短有关（P＜0.01）

▶NLR还与日间嗜睡度的增加有关（P＜0.0001），以及可能有昼夜节律紊乱和对睡眠时间和质量不满（两个P＜0.00001）

结论提示：本研究提醒我们应该限制夜晚对强光的暴露，创造一个黑暗的卧室环境，从而促进健康睡眠。

平板电视和睡眠质量

挪威卑尔根大学的Janne Gronli研究选择16例22~33岁的非吸烟者，熟悉平板电脑，且没有睡眠、内科或精神疾病。研究人员利用PSG记录三晚睡眠情况：第一晚收集每位参与者基线时的睡眠信息；第二晚记录看平板电脑30分钟环境下的睡眠信息；第三晚记录看纸质书籍30分钟环境下的睡眠信息（阅读纸质书籍时使用普通灯光）。最终作者得出结论，推测睡觉前使用平板电脑和其他能放射蓝光的电子设备，会影响人的睡眠和认知能力