公示（DSA）环境影响报告表13

（一）建设阶段对环境的影响

1、土建、装饰施工的环境影响分析

本项目在医院已有建筑内进行建设，不新增用地，本项目DSA机房及功能用房均在医技大楼建设时预留，已完成施工、装饰，本次不再评价。

2、设备安装调试期间的环境影响分析

由于设备的安装和调试已在DSA机房内进行，但设备未投运，本次不再评价。

（二）运行阶段对环境的影响

1、机房屏蔽厚度合理性分析

根据防护要求，X射线设备机房使用面积、单边长度及屏蔽防护强当量厚度应满足11-1所列要求。

表11-1  射线装置机房使用面积、单边长度及屏蔽防护强当量厚度要求

本项目DSA机房的使用面积、单边长度及屏蔽防护铅当量厚度见表11-2。

表11-2  DSA机房设计屏蔽状况

由表11-2对比表11-1可知，本项目DSA机房的使用面积、单边长度及屏蔽防护铅当量厚度均满足要求，机房屏蔽设计合理。

2、辐射环境影响分析

本项目DSA尚未运行，对DSA机房周围辐射环境影响评价采用类比分析结合模式预测的方法进行影响分析。

（1）类比环境影响分析

DSA机房运行辐射影响类比需考虑类比设备的机房面积、监测时的参数以及四周墙体和屋顶的屏蔽厚度。经综合比较，本次类比数据选用的是云南省文山壮族苗族自治州人民医院一台DSA的监测数据。

本项目机房面积大于类比DSA机房面积，DSA机房各面墙体以及屋顶的防护能力均优于类比DSA机房的墙体，观察窗与防护铅门所具有的铅当量防护水平与类比DSA机房相当，操作位和医生防护所具有的铅当量防护水平均与类比DSA机房相同，且拍片透视时使用参数略小于类比DSA，因此采用类比监测数据反映本项目的影响是可行的。

②类比监测结果分析

根据类比结果可知，类比DSA机房周围在正常工况条件下空气吸收剂量率分布在0.076μGy/h～0.172μGy/h之间，其中最大值出现在DSA检查室南侧铅门东侧门缝处，满足机房屏蔽体外周围辐射剂量控制目标值不大于2.5μSv/h的要求。同时根据各个曝光和未曝光监测值进行比较可以看出X-γ辐射剂量率相差不大，说明屏蔽厚度能满足防护要求。

根据“（1）类比可行性分析”，本项目采用云南省文山壮族苗族自治州人民医院DSA进行类比是可行的，因此可根据类比DSA监测报告得出的X-γ空气吸收剂量率附加值，并根据相关公式进行计算。

根据计算结果可知，DSA工作时，机房外其所致职业人员的年剂量最大为5.51×10^-2mSv/a，低于5mSv/a的管理限值；公众的年剂量最大为3.94×10^-2mSv/a，低于0.1mSv/a的管理限值。计算结果表明经机房实体屏蔽防护后，DSA运行对机房周围职业及公众人员辐射影响较小。

根据类比监测结果，经机房实体屏蔽防护后，本项目DSA运行后对机房周围及楼上工作人员、公众的环境影响较小。

（2）理论预测环境影响分析

     为进一步反映出介入手术过程中手术室内外辐射环境状况，采用模式预测进行辐射影响分析。由于机房顶部以上无房间且不上人，因此不考虑主射方向的辐射影响。

根据散射和漏射的计算结果，得出DSA机房周围各个预测点的总的附加剂量。

机房周围关注点处的最大辐射剂量率为1.23×10^-2μSv/h，满足有关规定：在距离机房屏蔽体外表面30cm外，周围辐射剂量率控制目标值不大于2.5μSv/h。

本项目DSA介入治疗由两组医生轮换操作，每组医生每年操作手术不超过100台，受到的附加有效剂量最大为1.05×10^-2mSv/a，控制室操作人员受到的年附加有效剂量最大为6.45×10^-8mSv/a，均低于职业人员年有效剂量管理限值5mSv/a的要求。

DSA机房评价范围内公众受到的年附加有效剂量最大为1.23×10^-5mSv/a，医院外敏感目标处受到的附加有效剂量最大为3.64×10^-9mSv/a，低于公众年有效剂量管理限值0.1mSv的要求。

根据相关规定要求，所有手术过程中机房内的医护人员均应按辐射工作人员进行管理，手术时佩戴个人剂量计，个人剂量计定期送检并建立个人剂量档案，相关人员应参加辐射防护考核，且在手术室内操作时须穿铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等。对病人病灶进行照射时，应将病人病灶以外的部位用铅橡胶布进行遮盖或穿着铅服，以避免病人受到不必要的照射。

（4）医生手部受照剂量估算

根据相关公式计算得，在放射介入手术医生年工作时长10h，医生手术位腕部皮肤约1/2的时间处于受照位置，计算出手部皮肤受到年当量剂量最大为4.33mSv，可满足本次环评125mSv约束值的要求。

（三）大气环境影响分析

本项目使用的DSA曝光时产生臭氧量很少，在采取新风系统通风换气后机房内的臭氧浓度很低，对机房周围的大气环境影响可忽略。

（四）废水环境影响分析

工作人员生活污水依托医院已有设施进行处理后排入城市污水处理厂处理，对环境影响很小。

（五）固体废物环境影响分析

工作人员产生的生活垃圾和办公垃圾医院进行统一集中收集并交由环卫部门统一处理。

本项目介入手术时产生的医疗废物，采用专门的收集容器集中回收后，转移至污物暂存库，按照医疗废物执行转移联单制度，由有资质的医疗废物处理机构定期统一回收处理。

通过采取以上措施，本项目产生的固废对环境影响很小。

（六）噪声环境影响分析

噪声主要来源于通排风系统的风机，工作场所使用的空调系统和新风系统，其噪声值低于55dB（A），噪声较小，对周围声环境影响可以忽略。

事故影响分析

1、事故等级

本项目所使用的DSA的管电压较低，曝光时间较短，装置失控只可能导致人员受到超过年剂量限值的照射。

2、事故工况下辐射影响分析

DSA关机时不会产生X射线，不存在影响辐射环境质量的事故，只有当设备开机时才会产生X射线等危害因素。DSA X射线能量不大，曝光时间都比较短，事故情况下，医生未着防护服以及无关人员误入后，在职业人员和公众受照射时间足够长的情况下可能会构成一般辐射事故。

本项目DSA治疗床和控制台安装有“紧急止动”按钮，按下该按钮照射即可停止，根据事故后果严重程度确定是否启动应急预案并按程序进行上报。此外在对病人进行就诊时，医院DSA机房辐射安全管理科室在管理中必须要求工作人员认真执行安全操作规程和各项规章制度，强化日常安全管理，定期检查机房的门灯联锁等辐射安全设施，避免辐射事故的发生。

3、事故防范措施

事故防范措施主要包括辐射安全管理和安全设施两方面。

（1）加强辐射安全管理

医院成立了辐射安全与环境保护管理领导小组，负责全院辐射防护工作的监督、监测、检查、指导和管理；负责收集、整理、分析全院辐射防护的有关资料，掌握辐射防护的发展趋势，及时制定并采取防护措施；督促各有关科室人员采取有效的防护措施，合理使用个人防护用品，遵守个人防护守则，使个人辐射剂量保持在最低水平，并对放射工作人员建立健康档案，负责辐射防护的培训、咨询及技术指导。

（2）制定辐射工作场所完善的管理制度并严格执行

医院需按照表12-2的要求制定完善的管理制度，日常工作中严格按照工作制度执行，注意检查考核，认真贯彻实施。在工作流程中包含在DSA机房门关闭前进行检查，确保除病人以外人员撤离后才能关闭DSA机房门。

（3）加强人员的培训，考试（核）合格、持证上岗。

（4）医院须制定DSA辐射工作场所详细的安全操作规程，医护人员在日常工作中严格按照操作规程进行操作。避免因误操作发生的辐射事故。

（5）安全设施

本项目DSA自身采取了多重安全措施，如DSA采取的栅控技术、光谱过滤技术、“紧急止动”按钮等。DSA所在机房设置有门灯联锁及电离辐射警告标志等。

以上各种事故的防范与对策措施，可减少或避免放射性事故的发生率，从而保证项目的正常运营，也保障了工作人员、公众的健康与安全。

4、其他环境风险

本项目DSA机房内贮存造影剂碘佛醇注射液约5L（20ml/瓶或50ml/瓶），未使用的药品均密封保存，且储存量很小，未使用完和过期的造影剂均作为医疗废物统一收集处理。储存造影剂的药品柜为不锈钢药品柜，药品柜均已上锁，钥匙由当班医生保管；进行介入手术时，使用带托盘的不锈钢推车对药品进行运送；造影剂的贮存、运输过程均采取了防造影剂泄露的防范与对策措施。